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江晚报时报记者江晨峰海亭
近日，浙江大学医学院附属第一医院綦江院区重症监护室、肺科病房收到了来自仙居69岁老范的大红横幅。
几个月前，他在骑三轮车时摔倒，上半身多处骨折。在当地医院休养期间，我再次感染了铜绿假单胞菌。这种细菌专门分解死去的植物和动物。它很容易在医院繁殖，并且对许多抗生素具有很强的抵抗力。
细菌吞噬了老潘的大片肺部，导致严重呼吸衰竭，命悬一线，到底是什么细菌如此厉害？专家用什么方法来处理这个题？击败“死神”不仅需要出色的技巧，还需要人性和勇气。
一名70多岁的男子在一次事故中感染了“超级细菌”。
老范今年69岁，家住台州市仙居县夏阁镇，身体一直很好，靠帮别人卖东西赚点。今年9月底，老范先生乘坐三轮车下坡运送货物时不幸摔倒，完全无法动弹，被送往仙居区医院。
这次摔倒严重，导致——老范的肘部、膝盖、脸颊、额头骨折，肋骨多处骨折，右锁骨骨折，左肩胛骨骨折，双肺严重挫伤，造成跌打损伤。考虑到他年事已高，当地医院将他收入重症监护室进行保守治疗。
入院一个多月，骨折未痊愈，老范先生就出现了胸闷、气短、高烧等症状，吐出黄绿色痰，浑身难受，浑身难受。不忍心。呼吸。尽管医生继续增加她的氧气摄入量，但她的呼吸困难仍然没有改善。9月25日，老范被紧急送往医院，医生拼命切开老范气管，戴上呼吸机，病情稍稍稳定下来。
胸部CT显示，老范胸腔积液，双肺叶出现李子大小的斑点，肺部病灶处不断渗出脓液。然而，多种抗生素可以互换使用，包括头孢菌素、利奈唑胺、碳青霉烯类和多粘菌素。这些都对他没有任何影响。随后，有关老潘痰培养和血培养的报道陆续传出，罪魁祸首被鉴定为一种名为“耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌”的超级细菌。
呼吸机的作用还不够，“超级细菌”无视医生开出的各种昂贵的抗生素，疯狂地“随意”吞噬着老范的肺部，大量黄绿色的脓痰不断涌出。看到老范的呼吸衰竭越来越严重，医院表示“我们无能为力”，并建议到浙江大学第一医院进行检查，该医院在治疗COVID-19和重症肺炎方面拥有丰富的经验。
生死时刻，9月27日，家人带着“濒临死亡”的老范来到浙江大学第一医院晋江校区重症监护室。呼吸内科主治、副主治医师、重症医学教授、枝江校区重症监护室主任周华立即开始抢救老范。
这些腐生细菌喜欢尸体并且对药物有很强的抵抗力。
铜绿假单胞菌又称“铜绿假单胞菌”，是一种广泛分布的腐生真菌，被称为地的“清洁剂”。黛玉埋花，腐叶化为泥土，造物主为了维持大自然的平衡，“发明”了铜绿假单胞菌，以消除动植物的腐烂尸体。
一些患病或自然老化的动植物尸体被铜绿假单胞菌分解成脂肪废物和某些低分子量有机物质，最终分解成肥料。除了留在土壤中和聚集在植物根部周围外，它们还存在于脏水、潮湿空气、正常人体皮肤、呼吸道和肠道中。
通常情况下，铜绿假单胞菌不会侵犯人体健康，因为人体的免疫细胞始终处于“巡逻”状态，当它溜出去准备开始工作时，就会被吞噬并杀死。但是，如果由于烧伤后体温过低、皮肤粘膜损伤、留置导尿管、气管切开术、免疫系统缺陷等各种原因导致人体体温过低，或者人体免疫系统较弱，很容易感染铜绿假单胞菌。伟大的。
浙江大学第一医院感染控制科主任高级护士钟子峰表示，医院里的大部分病人都是免疫功能低下的，尤其是重症监护室的病人，病情更加危重。医院排水沟和淋浴间、潮湿的呼吸机表面、牙科设备等中出现的喷嘴，附着在这些设备上，“监测”某些人体器官的生命力枯萎情况，然后进入人体进行操作。其任务是分解引起医院获得性感染的油类和低分子有机物。因此，加强医院获得性感染的控制和管理是当务之急！
而且，或许是因为它常年待在腐臭的油堆里“干脏活”，“创造者”似乎对铜绿假单胞菌特别偏爱，相比之下，铜绿假单胞菌的遗传密码可能有5567个，而普通细菌有1500个基因。普通细菌。庞大的基因库使得铜绿假单胞菌很容易获得很强的耐药性，给临床治疗带来困难。
浙大一院有战胜“超级细菌”的巧妙秘诀
“由于铜绿假单胞菌的需氧性质，胸腔内的氧气提供了完美的生存环境。这种菌株大量生长，对几乎所有临床使用的抗生素都有耐药性，无法用抗生素治疗。”呼吸科代理主任周华介绍，老范被送往抢救时情况非常危急。
考虑到超级细菌的“恶性”，地藏医院重症监护室和呼吸内科的工作人员不敢放松警惕。微生物实验室高级技术人员李彤、周华、杨青讨论了采用非常规策略，放弃昂贵的抗生素，使用廉价的阿米卡星进行治疗。他们充分评估、计划并密切监测因过量服用而可能发生的任何副作用。多个学科紧密合作，提供生命支持、维持器官功能和监测病原体。周华还用光纤支气管镜反复检查老范的肺部、吸痰、引流情况。
士兵们来阻止他们，水来淹没他们。在对抗超级细菌的意外收获中，浙江大学第一医院多学科团队采用了全套“生命支持+支气管内镜引流+全身抗生素”。+气雾吸入抗生素治疗。超级细菌试图攻击老人的身体，却被无情地‘勒死’。漫长的拉锯战变成了快速的狙击战，当时使用了较高剂量的抗生素，但一周后就停止使用抗生素，显着缩短了使用时间，改善了患者的预后。
中间，老范闯过了营养屏障、引流屏障、褥疮屏障、心力衰竭屏障、呼吸衰竭屏障……体温恢复正常，痰液逐渐减少，肺炎也逐渐吸收。
不到两周的时间，他成功拔除鼻胃管、气管插管、导尿管。住院19天后，我终于康复出院了！
老潘的感谢信
“铜绿假单胞菌多见于身体虚弱、长期住院的患者，治疗非常复杂、昂贵！”周华说。这些细菌对亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林、头孢他啶和四环素具有高度耐药性。许多抗生素都具有耐药性，使用某些抗菌药物后容易出现获得性耐药。然而，浙江大学第一医院曾是浙江省抗击COVID-19疫情的“主战场”，在治疗各类肺炎方面拥有丰富的经验。多学科协作、精准用药、综合治疗、严格预防管理是我们的法宝，使抗菌药物的使用更加精准，提高患者治愈率，抑制细菌耐药性的发展。
浙江大学第一医院集江院区呼吸内科凭借在COVID-19隔离方面积累的丰富经验，正在与包括重症监护室在内的其他科室密切合作并快速联动。别人不敢用的药，别人不敢用的药，别人治不了的，就敢治。“呼吸道疾病！”
医院感染控制任重而道远
“耐药细菌感染的预防和管理是所有医院面临的题，也是重症监护病房感染控制的核心。预防和管理耐药细菌感染，我们全体医务人员必须做好自己的工作。”最好地克服它们。耐心。考虑、耐心、奉献！”据钟子峰主任介绍，该院多重耐药菌主要有耐甲氧西林金葡萄菌、耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌、产超广谱内酰胺酶、耐万古霉素肠菌、难治性梭菌等。
近年来，铜绿假单胞菌引起的院内感染尤其是肺部感染的发病率不断上升，近期韩国13家大型教学医院医院获得性肺炎的临床调查显示，铜绿假单胞菌的发病率不足10%。他以209分位居第二。【一】
钟子峰主任介绍，浙江大学第一医院检测出多重耐药菌的患者必须严格执行隔离措施，防止交叉感染。
医生已经明确发布了接触者隔离指南。
清晰的隔离标识可以提醒工作人员落实措施，更好地保护患者隐私。
单间隔离时，如条件不允许，同一房间内同种细菌隔离床之间的距离至少应为11米。
听诊器、血压计等专用仪器设备使用后不能立即消。
配备适量的防护用品，包括隔离衣、手套、帽子等，员工必须根据具体操作风险适当选择和使用。
如果呼吸道样本中检测到多重耐药菌，必须增加物体表面和地板的清洁和消频率，并加强通风或空气消。
床位配有快速洗手液，工作人员将根据需要确保适当的手部卫生。
医疗废物采用双层医疗废物袋并密封运输。
做好患者及家属教育，要求其尽量减少活动范围，保持手部卫生，减少就诊次数。
尝试将耐多药感染/定植患者放在最后进行诊断和治疗手术。
转介/外地考试需事先通知相关部门。
床位在排放/移除后未进行消。
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